家族と計画された手術について話すとき、彼女は冠動脈ステントがWeChatの「時限爆弾」であると言われているという主張を提起しました。 とてもショックを受けました。 1980年代に冠動脈ステントが導入されて以来、冠動脈性心疾患となっています。 標準的な治療法は、世界的な低侵襲手術の代表です。 世界中の多くのエビデンスに基づいた医学的証拠は、冠動脈ステントが心筋梗塞および不安定狭心症の患者の生存率を大幅に改善し、冠動脈心疾患の患者の生活の質を大幅に改善することを示しています。 ステント留置後の事故のいくつかのケースについて誇張された宣伝が行われているため、「時限爆弾」が存在しますが、これは本当に偏っています。 以下では、冠動脈ステントのいくつかの一般的な犠牲について特定の分析を行い、それを見ていきます。
1.ステント後の突然の突然死？
まず第一に、これは非常に非常にまれな報告であり、理由は2つを同時に満たす必要があります：1つは左トランク（冠状動脈源の位置）に配置されたステントであり、もう1つは急性閉塞ですステント内（主に血栓症）。 ステント血栓症の主な理由は、不十分な抗血小板治療に関連しています。 その理由は次のとおりです。まず、一部の患者は医師のアドバイスに従わず、許可なくデュアル抗血小板薬（アスピリン+クロピドグレル）を中止するか、手術が必要です随時侵襲的検査、専門医の指導の下で抗血小板薬を停止しませんでした; 第二に、一部の患者は薬物、特にプロドラッグとしてのクロピドグレルに対する反応が不良で、一部の患者では耐性があり、抗血小板効果をもたらしました。第三はステントの技術と経験の問題です。 上記の問題は、現在、経験豊富な心臓センターで十分に防止されています。 左メインステント留置術は、もはや経験豊富な心臓インターベンション医師の目の制限された領域ではありません。 血管内超音波検査（IVUS）は、医師が血管の中に引き伸ばす眼のようなもので、左のメインステントのサイズ、付着、および解離を正確に判断できます。 クロピドグレル耐性を有する患者の場合、トロンボエラストグラフィー、薬物ジェノタイピング、およびその他の手段によって効果的なスクリーニングを実施できます。また、抗血小板療法の不足は、薬物を2倍にするか、チカグレロールなどの代替薬物に置き換えることで効果的に防止できます。
したがって、左胴体などの開放病変の場合は、経験豊富な心臓センターを訪れて包括的な治療計画を策定する必要があります。 患者はまた、患者を非常に重視し、医師の命令に厳密に従って、ステント後の突然死の発生を効果的に防止する必要があります。
2.ステントの後、狭窄は繰り返し狭くなり、再狭窄が発生した後は治療できなくなりますか？
これは古い問題です。 前世紀のベアメタルステントの時代では、ステントの再狭窄率は約30％でした。 頭部を引っ掻く問題に対応して、2000年の薬剤溶出ステントの出現は、再狭窄の問題を効果的に解決しました。 薬物溶出ステントは、元のベアメタルステントの表面に抗内皮抗腫瘍薬（ラパマイシンまたはパクリタキセル）でコーティングされており、ステント内再狭窄の発生を効果的に制御できます。 現在、薬剤溶出ステントの再狭窄率は約5％に制御されており、発生率はまだ非常に低く、心配する必要はありません。 ステントで再狭窄が発生すると、経験豊富な心臓センターは特定の問題を分析し、リスク因子制御、抗血小板薬耐性、アテローム性動脈硬化症、ステント技術、金属アレルギーなどの新生児などの理由を見つけることができます。さまざまな理由。 介入方法には、高圧拡張バルーン拡張、切断バルーン拡張、薬物溶出ステント移植、薬物バルーン拡張などがあります。これらに基づいて、リスク要因の制御を強化します（「どのような人が簡単に利用できるか」を参照）冠状動脈性心疾患？冠状動脈性心疾患を回避する方法？）、抗血小板治療戦略の調整など、ほとんどの患者はステント内の再狭窄を効果的に制御でき、非常に少数の制御不良の症例（金属アレルギー、冠状動脈など）動脈瘤のような拡張）など）、冠動脈バイパス手術も選択できます。
3.ステント手術中のリスクまたは痛みは大きいですか？
現在のステント手術（PCI）の合併症率は1％未満であり、経験豊富な心臓センターではさらに低くなっています。 ステント手術は局所麻酔のみを必要とし、患者は手術中に起きています。 現在、当センターの患者の95％以上が、前腕のradial骨動脈アプローチで快適に操作されています。 手術後の小さくて速い回復は、低侵襲手術の特徴を完全に反映しています。
4.ステントの後、一生薬を服用する必要がありますか？
ステントの後、一生薬を服用する必要がありますが、ステントを持っているからではなく、高血圧や糖尿病などの慢性疾患である冠動脈疾患があるため、一生薬を服用する必要があります。 直接的な関係は、二重抗血小板薬（アスピリン+クロピドグレル）は、ステント留置後1年以内に許可なく停止できないことです。 私は患者に、1年の間に2回の食事を減らすことができるとよく警告しますが、抗血小板薬は決して止めません！ リスクは第1条ですでに説明されています。
5.ステントは、身体に有害または忌避性の異物ですか？
ステントは金属製の異物ですが、抗原性はありません。 腎臓移植や骨髄移植とは異なり、免疫抑制剤を食べる必要はなく、拒絶反応もありません。 薬剤溶出ステントは通常、6ヶ月から1年以内に血管内皮細胞に覆われ、血管の「骨」になり、身体の一部になります。 臨床試験段階にある吸収性ステントは、2年以内に水と二酸化炭素に完全に代謝されます。 これは、ステントの次の開発の方向でもあります。 現在、当センターでは、吸収性ステントのフェーズII臨床試験を開始しています。 興味のある患者相談のために来てください。
6.ブラケットには寿命がありますが、使用できるのは何年ですか？
ステントの耐用年数はありません。 第5条で述べたように、ステントは血管内皮細胞で覆われた後、身体の一部になります。 耐用年数はありません。 ステントに再狭窄または新しいアテローム性動脈硬化がない限り、それは一生使用できます。 。
7.激しい活動中にステントは移動しますか？
ステントはバルーン拡張によって解放される記憶合金であり、解放圧力は一般に10気圧（atm）を超えるため、ステントは血管壁に埋め込まれ、正常に解放された後は変位できません。 私は、飛行、スポーツ、その他の活動は言うまでもなく、バンジーステント「移動できない」に参加することを患者にしばしば知らせます。
8.ステントの後に磁気共鳴検査を行うことはできませんか？
これは、ステント手術後に発生する一般的な問題です。 現在のステントの大部分はニッケルクロムまたはプラチナクロム合金材料であり、鉄の含有量は少なく、磁場内で変位しません。 多くのステントの説明書は、ステントの約1週間後に磁気共鳴を安全に実行できることを明確に示しています。 走査。
要約すると、冠動脈ステントは「時限爆弾」であるという議論は完全にナンセンスです。 重要なのは、ステント留置の適応を厳密に把握し、入口を厳密に制御し、リスクと利益の比率を十分に考慮し、異なる患者の個人を策定することです。 患者の利益を最大化するために、個別の治療計画を達成できます。